○近江八幡市福祉医療費助成条例

平成22年3月21日

条例第151号

(目的)

第1条 この条例は、乳幼児、重度心身障害者(児)、母子家庭の母等及び児童、父子家庭の父等及び児童、ひとり暮らし寡婦並びにひとり暮らし高齢寡婦の医療費の一部を助成することにより、これらの者の保健の向上及び福祉の増進を図ることを目的とする。

(用語)

第2条 この条例において、次の各号に掲げる用語の意義は、それぞれ当該各号に定めるところによる。

(1) 乳幼児 出生の日から6歳に達する日以後の最初の3月31日を経過していない者をいう。

(2) 重度心身障害者(児) 次のいずれかに該当する者をいう。

 身体障害者福祉法(昭和24年法律第283号)第15条第4項の規定により身体障害者手帳の交付を受けた者で、身体障害者福祉法施行規則(昭和25年厚生省令第15号)別表第5号(以下「規則別表」という。)に定める障害の程度が1級から3級までのいずれかに該当するもの

 児童福祉法(昭和22年法律第164号)第12条第1項に規定する児童相談所(以下「児童相談所」という。)又は知的障害者福祉法(昭和35年法律第37号)第12条に規定する知的障害者更生相談所(以下「更生相談所」という。)において、知的障害の程度が重度と判定された者

 身体障害者手帳の交付を受け、障害の程度が規則別表の4級に該当する者で、児童相談所又は更生相談所において知的障害の程度が中度と判定されたもの

 特別児童扶養手当等の支給に関する法律(昭和39年法律第134号)第2条第1項に規定する特別児童扶養手当の支給対象児童

(3) 母子家庭 母子及び父子並びに寡婦福祉法(昭和39年法律第129号)第6条第1項に規定する配偶者のない女子(以下「母等」という。)が18歳未満(ただし、4月1日後に18歳に達したときは、翌年の3月31日までの間は18歳未満とみなす。)の者(以下「児童」という。)を扶養している家庭をいう。

(4) 父子家庭 母子及び父子並びに寡婦福祉法第6条第2項に規定する配偶者のない男子(以下「父等」という。)が児童を扶養している家庭をいう。

(5) ひとり暮らし寡婦 母子及び寡婦福祉法第6条第3項に規定する寡婦のうち、ひとり暮らしの状態がおおむね1年以上継続しており、かつ、今後も継続すると見込まれる者であって、65歳に達する日の翌日の属する月(その日が月の初日であるときは、その日の属する月の前月)の末日を経過していないものをいう。

(6) ひとり暮らし高齢寡婦 母子及び寡婦福祉法第6条第3項に規定する寡婦のうち、ひとり暮らしの状態がおおむね1年以上継続しており、かつ、今後も継続すると見込まれる者であって、次のいずれかに該当するもの(高齢者の医療の確保に関する法律(昭和57年法律第80号)に規定する後期高齢者医療広域連合が行う後期高齢者医療の被保険者を除く。)をいう。

 65歳に達する日の翌日の属する月の翌月(その日が月の初日であるときは、その日の属する月)から70歳に達する日の翌日の属する月(その日が月の初日であるときは、その日の属する月の前月)までの間にある者

 平成26年4月1日以後に70歳に達した者

(7) 医療保険各法 次に掲げる法律をいう。

 健康保険法(大正11年法律第70号)

 船員保険法(昭和14年法律第73号)

 私立学校教職員共済法(昭和28年法律第245号)

 国家公務員共済組合法(昭和33年法律第128号。他の法律において準用する場合を含む。)

 地方公務員等共済組合法(昭和37年法律第152号)

 国民健康保険法(昭和33年法律第192号)

(8) 障害者支援施設等 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成17年法律第123号)第5条第11項に規定する障害者支援施設その他規則で定める施設をいう。

(9) 助成対象者 近江八幡市の区域内に居住する乳幼児、重度心身障害者(児)(本市の区域内に所在する障害者支援施設等に入所したことにより、他の市町村から本市の区域内に住所を変更したと認められる者(次のいずれかに該当する者を除く。)であって、当該重度心身障害者(児)又は当該重度心身障害者(児)の配偶者若しくは当該重度心身障害者(児)の民法(明治29年法律第89号)第877条第1項に定める扶養義務者(以下「扶養義務者」という。)のうち主として当該重度心身障害者(児)の生計を維持するものの前年の所得(1月から7月までの間に受けた医療に係る福祉医療費については、前々年の所得とする。)が規則で定める額を超えないものを除く。)、母子家庭の母等及び児童、父子家庭の父等及び児童、ひとり暮らし寡婦並びにひとり暮らし高齢寡婦で医療保険各法の規定による被保険者又は被扶養者(生活保護法(昭和25年法律第144号)による保護を受けている者、規則で定める施設に入所している者及び他の条例の規定により医療費の助成を受けることができる者を除く。)をいう。

 身体障害者福祉法第15条第4項の規定により身体障害者手帳の交付を受けた者で、規則別表に定める障害の程度が3級に該当するもの

 身体障害者手帳の交付を受け、障害の程度が規則別表の4級に該当する者で、児童相談所又は厚生相談所において知的障害の程度が中度と判定されたもの

 特別児童扶養手当等の支給に関する法律第2条第1項に規定する特別児童扶養手当の支給対象児童で障害等級が2級に該当するもの

(10) 保護者 親権を行う者、後見人その他の者で、乳幼児又は重度心身障害者(児)を現に監護しているものをいう。

(11) 附加給付 医療保険各法の規定に基づき保険者又は共済組合の規約、定款、運営規則等の規定により医療保険各法の規定による医療に関する給付(以下「保険給付」という。)に準じて給付されるものをいう。

(平22条例238・平25条例23・平26条例24・平26条例33・一部改正)

(住所地特例)

第2条の2 次に掲げる重度心身障害者(児)(前条第9号アからまでのいずれかに該当する者を除く。)であって、当該重度心身障害者(児)又は当該重度心身障害者(児)の配偶者若しくは当該重度心身障害者(児)の扶養義務者の前年の所得(1月から7月までの間に受けた医療に係る福祉医療費については、前々年の所得とする。)が規則で定める額を超えないものは、前条第9号に規定する助成対象者とみなす。

(1) 他の市町村の区域内に所在する障害者支援施設等に入所したことにより、本市から当該他の市町村の区域内に住所を変更したと認められる重度心身障害者(児)(当該重度心身障害者(児)が継続して2以上の障害者支援施設等に入所している場合にあっては、最初に入所した障害者支援施設等への入所前に本市の区域内に住所を有していたと認められるときに限る。)ただし、当該重度心身障害者(児)に配偶者若しくは扶養義務者がある場合にあっては、当該配偶者若しくは扶養義務者が本市の区域内に住所を有するときに限る。

(2) 滋賀県内の他の市町の区域内に所在する障害者支援施設等に入所する重度心身障害者(児)の配偶者若しくは扶養義務者が本市の区域内に住所を変更した場合の当該重度心身障害者(児)

(平22条例238・追加)

第2条の3 第2条第9号及び前条の規定にかかわらず、他の市町村の行う助成の対象となる者は、助成対象者としない。

(平22条例238・追加)

(助成の範囲)

第3条 助成対象者の疾病又は負傷について、保険給付が行われた場合において、当該保険給付の額(助成対象者が医療保険各法の規定により一部負担金を支払わなければならない場合にあっては、当該保険給付の額から当該一部負担金に相当する額を控除した額)が当該医療に要する費用の額(健康保険法第85条第2項及び第85条の2第2項に規定する標準負担額を除く。)に満たないときは、規則で定める手続に従い、当該助成対象者又は保護者に対し、その満たない額に相当する額を福祉医療費として助成する。ただし、当該疾病又は負傷について法令の規定により国又は地方公共団体の負担による医療に関する給付が行われたとき又は附加給付が行われたときは、その額を控除するものとする。

2 前項の規定にかかわらず、各助成対象者については、次によるものとする。

(1) 乳幼児に係る医療費については、前項で算出した額を福祉医療費として助成する。

(2) 重度心身障害者(児)、母子家庭の母等及び児童、父子家庭の父等及び児童並びにひとり暮らし寡婦に係る医療費については、重度心身障害者(児)、母子家庭の母等、父子家庭の父等、ひとり暮らし寡婦(以下「重度心身障害者(児)等」という。)、重度心身障害者(児)等の配偶者並びに重度心身障害者(児)等の扶養義務者で、主として当該重度心身障害者(児)等の生計を維持するもののうちに、地方税法(昭和25年法律第226号)による市町村民税を課せられているものがいる場合は、前項で算出した額から別表に定める金額(以下「自己負担金」という。)を控除した額を福祉医療費として助成する。

(3) ひとり暮らし高齢寡婦に係る医療費については、前項で算出した額から次の又はに掲げる者の区分に応じ、それぞれ又はに定める額(以下「一部負担金相当額等」という。)を控除した額を福祉医療費として助成する。

 第2条第6号アに規定する者 健康保険法第74条第1項第2号の規定の例により算定した一部負担金に相当する額及び同法第88条第1項に規定する指定訪問看護事業者による指定訪問看護(以下「指定訪問看護」という。)を受けた場合にあっては、同条第4項に規定する厚生労働大臣が定める算定方法により算定した額

 第2条第6号イに規定する者 高齢者の医療の確保に関する法律第67条第1項の規定の例により算定した一部負担金に相当する額及び指定訪問看護を受けた場合にあっては、同法第78条第4項に規定する厚生労働大臣が定める算定方法により算定した額

3 第1項の医療に要する費用の額は、健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法の例により算定した額及び当該保険給付に関して厚生労働大臣の定めにより算定した費用の額とする。ただし、現に要した費用の額を超えることができない。

4 福祉医療費は、父子家庭の父等、ひとり暮らし寡婦及びひとり暮らし高齢寡婦の前年の所得(1月から7月までの間に受けた医療に係る福祉医療費については、前前年の所得とする。以下同じ。)が規則で定める額を超えるときは、その者に対しては助成しない。父子家庭の父等、ひとり暮らし寡婦及びひとり暮らし高齢寡婦の配偶者の前年の所得又は父子家庭の父等、ひとり暮らし寡婦及びひとり暮らし高齢寡婦の扶養義務者で、主として当該父子家庭の父等、ひとり暮らし寡婦及びひとり暮らし高齢寡婦の生計を維持するものの前年の所得が、規則で定める額を超えるときも、同様とする。

5 第4項に規定する所得の範囲及びその額の計算方法は、規則で定める。

6 次に規定する者の医療費のうち、滋賀県外の健康保険法第63条第3項第1号の保険医療機関若しくは保険薬局又は同法第88条第1項の指定訪問看護事業者(以下「保険医療機関等」という。)における医療費は、福祉医療費の助成を受けることができない。

(1) 前条第2号アに該当する者のうち規則別表に定める障害の程度が3級に該当するもの(児童相談所又は更生相談所において知的障害の程度が中度と判定された者を除く。)をいう。

(2) 前条第2号ウに該当する者をいう。

(3) 前条第2号エに該当する者のうち規則別表に定める障害の程度が2級に該当するものをいう。

(平22条例238・平26条例24・一部改正)

(受給券)

第4条 市長は、助成対象者又は保護者から申請があった場合には、規則で定めるところにより、この条例による福祉医療費の助成を受ける資格を証する福祉医療費受給券(以下「受給券」という。)を交付するものとする。ただし、前条第4項の規定に該当する場合には、受給券を交付しない。この場合において、乳幼児に係る申請にあっては、市長は、保護者の同意を得た上で、受給認定に要する事項について、職権により必要な調査をするものとする。

2 前項の規定により受給券の交付を受けた助成対象者又は保護者は、前条第1項の規定により福祉医療費の助成を受けようとする場合は、保険医療機関等において医療の給付を受ける際当該保険医療機関等に受給券を提示しなければならない。

(助成の方法)

第5条 第3条に規定する福祉医療費の助成を受けようとする者は、規則で定めるところにより、市長に申請するものとし、市長は、当該申請に基づき助成するものとする。ただし、市長は、当該助成申請について、福祉医療費の助成を行うことが適当でないと認めるときは、助成申請額の全部又は一部の助成を行わないことができる。

2 前項の規定にかかわらず、次条の規定により福祉医療費の助成があったものとみなされるときは、前項の規定は適用しない。

(助成方法の特例)

第6条 市長は、助成対象者又は保護者が第4条第2項に定める手続に従い、滋賀県内の保険医療機関等において医療の給付を受けた場合には、福祉医療費として当該助成対象者又は保護者に助成すべき額の限度において、その者が当該医療に関し当該保険医療機関等に支払うべき費用をその者に代わり当該保険医療機関等に支払うことができる。

2 前項の規定による支払があったときは、当該助成対象者又は保護者に対し、福祉医療費の助成があったものとみなす。

(自己負担金等の支払)

第7条 前条第1項に規定する方法により福祉医療費の助成を受ける第3条第2項第2号に規定する重度心身障害者(児)、母子家庭の母等及び児童、父子家庭の父等及び児童並びにひとり暮らし寡婦については、自己負担金を保険医療機関等に支払うものとする。

2 前条第1項に規定する方法により福祉医療費の助成を受けるひとり暮らし高齢寡婦については、一部負担金相当額等を保険医療機関等に支払うものとする。

(助成の期間)

第8条 福祉医療費の助成は、次項から第4項までに定める場合を除き、助成対象者となった日の属する月の初日からその者が助成対象者でなくなった日までの間に受けた医療に係る福祉医療費について行うこととする。

2 乳幼児にあっては、助成対象者としての要件を満たすに至った日からとする。

3 重度心身障害者(児)についての助成対象期間の終期は、助成対象者でなくなった日の属する月(その日が月の初日であるときは、その日の属する月の前月)の末日までとする。

4 助成対象に該当する者が月の中途において本市の区域内に居住することとなった者であるときは、当該居住することとなった日からとする。

(届出)

第9条 第4条第1項の規定により受給券の交付を受けた助成対象者又は保護者は、規則で定める福祉医療費受給券交付申請書の記載事項に変更が生じたとき又は第三者行為によって福祉医療費の支給事由が生じたときは、規則で定めるところにより、その旨を速やかに市長に届け出なければならない。

2 助成対象者が死亡したときは、戸籍法(昭和22年法律第224号)の規定による死亡の届出義務者は、その旨を市長に届け出なければならない。

3 市長は、前2項の届出がないときは、職権により調査し、受給券を交付した助成対象者の認定の取消しその他必要な措置をとることができる。

(損害賠償との調整)

第10条 市長は、助成対象者又は保護者が、当該助成対象者の疾病又は負傷に関し損害賠償を受けたときは、その価額の限度において、福祉医療費の全部若しくは一部を助成せず、又は既に助成した福祉医療費の額に相当する金額を返還させることができる。

(受給権の保護)

第11条 この条例による福祉医療費の助成を受ける権利は、譲り渡し、担保に供し、又は差し押えることができない。

(助成金の返還)

第12条 市長は、偽りその他不正の手段により福祉医療費の助成を受けた者があるときは、その者から、その助成を受けた額に相当する金額の全部又は一部を返還させることができる。

(委任)

第13条 この条例に定めるもののほか、条例の施行に関して必要な事項は、規則で定める。

付 則

(施行期日)

1 この条例は、平成22年3月21日から施行する。

(経過措置)

2 この条例の施行の日(以下「施行日」という。)の前日までに、合併前の近江八幡市福祉医療費助成条例(昭和48年近江八幡市条例第40号)又は安土町福祉医療費助成条例(昭和48年安土町条例第32号。以下「安土町条例」という。)(以下これらを「合併前の条例」という。)の規定によりなされた処分、手続その他の行為は、それぞれこの条例の相当規定によりなされたものとみなす。

3 この条例は、施行日以後に受けた医療に係る福祉医療費から適用し、施行日前に受けた医療に係る福祉医療費の助成については、なお合併前の条例の例による。

4 重度心身障害者(児)で合併前の安土町条例の規定により助成対象となっていたもの(療育手帳制度(昭和48年厚生省発児第156号)に定める療育手帳障害の程度が中度又は軽度である者として記載されている者に限る。)の平成22年7月31日までに受けた医療に係る福祉医療費の助成については、なお合併前の安土町条例の例による。

5 合併前の条例の規定により交付された受給券は、第4条第1項の受給券とみなす。

6 合併前の安土町条例の規定により助成対象者でなかった重度心身障害者(児)並びに母子家庭の母等及び児童でこの条例の規定では助成対象者となるものに係る福祉医療費の助成は、平成22年4月1日以後に受けた医療に係るものから行うものとする。

付 則(平成22年条例第238号)

(施行期日)

1 この条例は、平成22年8月1日から施行する。

(経過措置)

2 改正後の第2条の2の規定は、この条例の施行の日前に滋賀県内の他の市町の区域内に所在する障害者支援施設等に入所したことにより、本市から当該他の市町の区域内に住所を変更したと認められる重度心身障害者(児)及び滋賀県内の他の市町の区域内に所在する障害者支援施設等に入所する重度心身障害者(児)の配偶者若しくは当該重度心身障害者(児)の扶養義務者が本市の区域内に住所を変更したと認められる場合の当該重度心身障害者(児)についても適用する。

付 則(平成25年条例第23号)

この条例中第1条、第4条、第5条、第7条及び第9条の規定は平成25年4月1日から、第2条、第3条、第6条、第8条及び第10条の規定は平成26年4月1日から施行する。

付 則(平成26年条例第24号)

(施行期日)

1 この条例は、平成26年8月1日から施行する。

(経過措置)

2 この条例の施行の日の前日までに行われた医療に係る福祉医療費の助成については、なお従前の例による。

3 この条例による改正前の近江八幡市福祉医療費助成条例(以下「旧条例」という。)第2条第6号の助成対象となるもので、平成26年7月31日までに65歳に達する者であって、70歳に達する日の翌日の属する月(その日が月の初日であるときは、その日の属する月の前月)までの間にあるものは、改正後の近江八幡市福祉医療費助成条例の規定にかかわらず、なお従前の例により福祉医療費の助成を受けることができる。

4 旧条例第2条第6号の助成対象となるもので、平成26年4月1日から同年6月30日までの間に70歳に達した者のうち、70歳に達する日において、旧条例第4条第1項の規定により福祉医療費受給券の交付を受けていたものは、当該受給券の有効期間終了後からこの条例の施行の日までの間は、引き続き旧条例第3条に規定する福祉医療費の助成を受けることができる。

付 則(平成26年条例第33号)

この条例は、平成26年10月1日から施行する。

別表(第3条関係)

重度心身障害者(児)、母子家庭の母等及び児童、父子家庭の父等及び児童並びにひとり暮らし寡婦に係る自己負担金

区分

金額

備考

入院

1日当たり 1,000円

自己負担金は、同一の医療機関(同一の医療機関における歯科診療及び歯科診療以外の診療は、それぞれの診療ごとに別の医療機関とみなす。)ごとに、1月につき14,000円を限度とする。

通院

1診療報酬明細書当たり 500円

(1) 1月当たりの自己負担金が左の金額に満たないときは、当該金額とする。

(2) 調剤報酬明細書には適用しない。

近江八幡市福祉医療費助成条例

平成22年3月21日 条例第151号

(平成26年10月1日施行)